Nuotraukos autorius: V.Ščiavinsko nuotr.

Skandalas: brangūs vaistai kompensuojamieji, bet medikams neleidžia jų skirti?

Nepasitenkinimas kompensuojamųjų vaistų sistema ir toliau išlieka didelis. Daugelis vis dar piktinasi negalėdami įsigyti receptinių vaistų be recepto, kiti nerimauja dėl iš kompensuojamųjų vaistų sąrašo išbrauktų jų vartotų medikamentų. Taip pat, nors Valstybinės ligonių kasos bei Sveikatos apsaugos ministerija tvirtina, kad vaistų priemokos sumažėjo, atsiranda pacientų, kurių vartojamų preparatų priemoka išaugo kone dvigubai. 

Praeitą savaitę į lrytas.lt redakciją kreipėsi kaunietis Žygimantas. Pasak vyro, nepaisant to, kad į kompensuojamųjų vaistų sąrašą jau kelis mėnesius yra įtraukti naujos kartos vaistai (veikl. medžiaga – Rivaroxabanum) skirti širdies ir kraujotakos ligoms gydyti, kardiologai vengia šiuos vaistus rašyti. Neva jau penkerius metus vartojamo ir visiškai pacientai netinkančio Varfarino keitimas į naujus medikamentus yra itin sudėtinga procedūra. Be to, gydytojai teigia, kad jiems draudžiama vaistus skirti, nes taip gali užsitraukti ligoninės administracijos ir SAM nemalonę.

Moka iš savo kišenės

Žygimantas atsidūrė absurdiškoje situacijoje. Vyresnio amžiaus uošvės sveikata besirūpinantis vyras pasakoja, kad Varfariną pacientė vartojo penkerius metus, bet jis visai netiko jos organizmui. Šią vasarą buvo pereita prie naujos kartos vaistų Rivaroxaban, už kuriuos mokėjo iš savo kišenės, mat tuo metu vaistai dar buvo nekompensuojami valstybės. Netrukus buvo pranešta, kad šie vaistai buvo įtraukti į kompensuojamųjų vaistų sąrašą. Nenuostabu, kad ši naujiena iš tiesų nudžiugino šeimą – kiekvieną mėnesį perkant įvairius medikamentus susideda tikrai nemenka pinigų suma, todėl kiekvienas tikisi sutaupyti. Deja, nepaisant skirto kompensavimo, vyriškis ir toliau vaistus perka pats.Priežastis atrodo sunkiai suprantama – gydytoja, bijodama ligoninės administracijos ir SAM „tikrinimų“ atsisako išrašyti Rivaroxaban kaip kompensuojamąjį, bet jo neskirti taip pat negali, mat gerdama Varfariną pacientė rizikuoja patirti insultą bei kitas komplikacijas. Savo pasipiktinimą Žygimantas išreiškė SAM prilygindamas pasakose dažnai antagonistėmis tampančioms pamotėms: „Akivaizdu, kad SAM politikavimo tikslais elgiasi kaip pikta pamotė. Kaip pamotė užduoda neįvykdomas užduotis: tai kurpaites nuavėti, kurios nenuavimos, tai suverpti siūlus, ko taip pat negalima įvykdyti. Reali situacija irgi tarsi iš pasakų. SAM siekdama populiarumo nusprendžia kompensuoti labai svarbius vaistus Rivaroxobanum, bet kartu gydytojams nurodydama kiek įmanoma atidėti ir apsunkinti minimų vaistų išrašymą kompensavimo tvarka.. Na, o mūsų šeimos istorija tokia. Turiu 82 metus einančią uošvę, kuriai diagnozuota daug kardiologinių ligų, tarp visų ir begalo didelis kraujo krešumas ir jo tirštumas. Jau penkis metus bandyta kraujo rodiklius sunormalizuoti pigesniais vaistais Varfarinu, bet šie vaistai nedavė net ir patenkinamų rezultatų. Jie tiesiog netiko. Tad vasarą buvo paskirti šiuolaikiniai vaistai, už kuriuos mokėjome visą jų kainą be jokios kompenscijos. Tad kai pamatėme, kad SAM nusprendė kompensuoti Rivaroxobanum isigijimą, labai apsidžiaugėme. Deja, vaistus tebeperkame be jokio kompensavimo mechanizmo ir visiškai skeptiškai žiūrime į ministerijos pažadą medikamentą kompensuoti. Panašu, tai tik gražūs žodžiai. Ligonę gydanti kardiologė bijodama SAM nuostatų kompensuotinai neišrašo būtinų vaistų. Gydytoja aiškino, kad sunkiam ligoniui šių vaistų kardiologas paskirti negali, tai labai sunki procedūra ir t. t. O paklausus, gal šių vaistų reikia atsisakyti, sulaukiau retoriško klausimo, ar norime sulaukti insulto, infarkto ir teikti atitinkamą priežiūrą po to. Be to, geriant Varfariną jai gresia staigi mirtis. Jos būklės sunkumą galima suprasti ir iš to, kad dėl vaistų išrašymo pas medikus einu aš pats. Medikė dar aiškino, kad ją tikrins ar neskyrė naujųjų vaistų, bet juos vartoti privalome dėl išvardintų komplikacijų. Tad ir toliau perkame ligonei būtinus vaistus. Jei tai tikrai SAM nuostatos, panašus, kad ministerija jas priimdama tik subtiliai pasityčiojo iš sunkiai sergančių pacientų. Šiomis mintimis noriu supažindinti su problema panašių problemų turinčiuosius asmenis, ir, kad savo bėdas sprestų patys bei aklai nesikliautų pažadėtu kompensavimu. Svarbu, kad žmonės tam skirtų dalį savo šeimos biudžeto“, – rašė kaunietis Žygimantas. SAM teigia vaistų skyrimo nedraudžianti Susisiekus su SAM, Ryšių su visuomene projektų vadovė Gabrielė Banaitytė patvirtino, kad SAM yra suinteresuota gerinti gydymo sąlygas, o ne dar labiau jas apsunkinti. Todėl teiginys, kad tylomis nurodo ligoninių administracijai neišrašinėti minėtų vaistų, prasilenkia su realybe. „Antitrombozinis vaistinis preparatas Rivaroxabanum (taip pat Apixabanum, Dabigatranum) yra skirtas insulto ir sisteminės embolizacijos profilaktikai, esant prieširdžių virpėjimui ar plazdėjimui, plaučių embolijai bei giliųjų venų trombozei gydyti. Nuo 2017 m. spalio 10 d. jis yra įrašytas į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašas) ir nuo 2017 m. lapkričio 2 dienos šie vaistai yra kompensuojami 80 procentų lygiu. Diagnozavus prieširdžių virpėjimą ar plazdėjimą (TKL-10-AM kodas I48), šie vaistiniai preparatai gali būti kompensuojami tik esant 3 ir daugiau insulto rizikos balams pagal CHA2DS2-VASc insulto rizikos vertinimo skalę, kai: 1) 3 mėnesius pacientams nepavyksta parinkti tinkamos Varfarino dozės, kai dvi kraujo krešėjimo rodiklio (angl. International Normalized Ratio, toliau – TNS (INR)) vertės aukštesnės nei 5 ar viena TNS (INR) vertė aukštesnė nei 8 (išskyrus pirmąją gydymo varfarinu savaitę). Arba: 2) per 6 mėn. dvi TNS vertės mažesnės nei 1,5 arba protrombino laiko terapinių ribų rodiklis (angl. time in therapeutic range) (toliau – TTR) mažesnis nei 65 procentai. Jei pacientas atitinka šias sąlygas ir jei per minėtą 3–6 mėn. laikotarpį neužtikrinamas reikiamas vaistinio preparato Varfarino veiksmingumas ar saugumas ir tai pagrindžiama atitinkamų rodiklių INR ir (ar) TTR reikšmėmis, jam nauji antitromboziniai vaistiniai preparatai gali būti kompensuojami. Taip pat skaitykite: Ir vėl privirė košės: jau netrukus pacientai nebeturės teisės spręsti patys Populiarių vaistų kaina įspūdingai išaugo – perspėja ir kitus A. Verygos tvarka įstūmė į pragarą: dėl vaistų kentė skausmus, perspėja ir kitus Vaistinius preparatus Apixabanum, Dabigatranum ir Rivaroxabanum 3 pirmus mėnesius skiria ir išrašo gydytojas kardiologas, vėliau – gydytojas kardiologas, šeimos arba vidaus ligų gydytojas. Tam, kad būtų paskirtas kompensuojamas vaistinis preparatas, medicinos dokumentuose privalo būti nurodytos INR vertės (nustatomos ne rečiau kaip kas 4 savaites) ir (ar) apskaičiuotas TTR dydis (jei taikoma) 3–6 mėnesiams. Kompensavimui pagrįsti gali būti naudojamos INR vertės, nustatytos bet kuriuo metu nuo gydymo Varfarinu pradžios. Pavyzdžiui, jeigu dėl prieširdžių virpėjimo pacientui varfarinas paskirtas prieš dvejus metus, tačiau gydant juo nebuvo pasiekta tinkama terapinė hipokoaguliacija arba vaistinis preparatas buvo nesaugus ir jam buvo paskirtas nekompensuojamas gydymas vienu iš vaistinių preparatų Apixabanum, Dabigatranum ar Rivaroxabanum, tai gydytojas kardiologas turi teisę išrašyti kompensuojamąjį Apixabanum, Dabigatranum ar Rivaroxabanum, medicinos dokumentuose nurodydamas INR ištyrimo datas ir vertes, atitinkančias šių preparatų skyrimo sąlygas, t. y. pacientui, vartojusiam varfariną, pakartotinai jo skirti nereikia. Tačiau, jeigu pacientas niekada nėra vartojęs varfarino, šie vaistiniai preparatai negali būti paskirti kaip kompensuojamieji. Taigi, jei, kaip minėta, paciento būklė atitinka tam tikrus kriterijus, gydytojas gali ir privalo paskirti kitus, labiau tinkamus kompensuojamuosius vaistus. Ministerija nedraudžia ir negali uždrausti gydytojams atlikti savo pareigą, priešingai – yra suinteresuota ir daro viską, kad pacientams būtų užtikrintas tinkamas, savalaikis gydymas, o reikiami vaistai – maksimaliai prieinami visiems, kuriems jų reikia“, – rašoma oficialiame SAM laiške.

Elzė Laužikaitė

lrytas.lt informacija